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打活“開(kai)源節流”組合拳(quan) 管好人民群眾“救命錢”

四川11选5

2019/8/28 8:58:39 來(lai)源︰婁底新新網(wang) 通訊dui)yuan)︰秦潭

這是(shi)一個破(po)冰回暖的故事(shi),這是(shi)一個逆境cheng)晃?陌咐 饈shi)一個敢(gan)于(yu)創新的典型。曾經一度陷(xian)入困境,舉步維艱,城鎮職工(gong)醫保基金虧損上億,拖欠醫保費用導致定點醫院和tuo) 橐┐dian)紛紛鬧事(shi)。新領導班子上任後,整(zheng)章(zhang)建制、勵精(jing)圖(tu)治,精(jing)準ji)虺chu)一系列“組合拳(quan)”,不僅一舉扭轉虧損局(ju)面,基金監管得到全面加強,醫保資(zi)金使(shi)用效率大幅提高(gao),而且(qie)實現(xian)了幾(ji)個率先,成(cheng)為業界兄弟單位學習的榜樣︰率先在全省縣級(ji)市中引入“智能(neng)審核”平台(tai),率先在婁底乃至(zhi)全省推行醫療支付“一事(shi)五崗(gang)五審”機制,為醫保資(zi)金有效監管提供了樣板,它(ta)——就(jiu)是(shi)冷(ling)水江(jiang)市醫療保障局(ju)。

困境在前(qian)勇擔(dan)當(dang)

冷(ling)水江(jiang)市醫療保障局(ju)前(qian)身為冷(ling)水江(jiang)市醫療保險(xian)管理局(ju),承擔(dan)著(zhou)全市城鎮職工(gong)和tong)竅緹用褚攪票Oxian)、大病保險(xian)及生(sheng)育保險(xian)等經辦(ban)業務工(gong)作,管理著(zhou)全市30余(yu)萬群眾的“治病錢”“救命錢”。

2017年,原(yuan)市醫療保險(xian)管理局(ju)和tuo)灤團┐搴獻饕攪乒芾 ban)公室進行整(zheng)合,建立統(tong)一的城鄉居民醫保制度,整(zheng)合後的醫療保險(xian)管理局(ju)管理的人群涉及城鎮職工(gong)、城鄉居民等共32萬余(yu)名參保者。

作為湖南省典型的資(zi)源型工(gong)業城市,冷(ling)水江(jiang)市工(gong)業企(qi)業眾多(duo)。上世紀(ji)破(po)產企(qi)業改(gai)制,涉及1.98萬職工(gong),為維護社會穩(wen)定,當(dang)時的改(gai)制po)qi)業以極低(di)水平一次性za)平輝?粢獎=穡ㄗ畹di)者不到一千)。此筆資(zi)金用至(zhi)2015年6月底,已(yi)全部告罄(qing),城鎮職工(gong)醫保金剛性虧損達(da)5千余(yu)萬元每年,截止(zhi)2017年7月,短短兩年時間,基金虧損一度達(da)1.21億,拖欠城鎮職工(gong)醫保定點醫院和tuo) 橐┐dian)醫保費達(da)數月之久(jiu),同(tong)時,職工(gong)醫藥費仍逐年不斷增長,醫保基金風險(xian)防(fang)控壓力劇增。

危難處顯擔(dan)當(dang),關鍵時刻tan)易魑 017年7月,整(zheng)合後的新一屆(jie)領導班子面對(dui)困窘局(ju)面,不懼(ju)壓力,帶(dai)領全局(ju)干部職工(gong)發揚“逢(feng)山開(kai)路、遇水架(jia)橋”、“辦(ban)法(fa)總比(bi)困難多(duo)”的開(kai)拓精(jing)神,深入調研、冷(ling)靜分析,組織精(jing)干隊伍,迅速打響(xiang)“開(kai)源節流”防(fang)風險(xian)、用好用活醫保金的攻堅戰。

全力開(kai)源擴容量

“開(kai)源chu)奔ji)擴大基金總量,為維護群眾健康提供堅實dang)U稀N 迪xian)這一目標,冷(ling)水江(jiang)醫保局(ju)著(zhou)力在兩個方(fang)面狠下(xia)功夫。

一是(shi)清欠賬、減存(cun)量。新一屆(jie)領導班子對(dui)za)獎; 套詠腥 婷祝褐zhi)2017年6月底,財政全額預算單位、企(qi)業單位及自收自支事(shi)業單位,累計欠fang)梢獎;4400萬元。其中財政預算單位欠fang)900萬元、企(qi)業和自收自支事(shi)業單位欠fang)500萬元。清欠勢在必行、迫在眉睫。該局(ju)由主要負責(ze)人及分zhi)芰斕即(ji)dai)頭,基金征繳股為主力軍,全線下(xia)駐,深入到各欠賬參保單位去,邁開(kai)腳(jiao)桿子、磨(mo)破(po)嘴皮子,一家一家做工(gong)作,向主要負責(ze)人宣講法(fa)律法(fa)規和醫保政策,分析當(dang)前(qian)醫保基金緊張形(xing)勢,敘說(shuo)“救命錢”的重要性,采取(qu)軟磨(mo)硬(ying)泡的方(fang)式堅持不懈開(kai)展清欠工(gong)作。如閃星銻業有限(xian)公司,2017年正值120周(zhou)年礦慶,因欠fang)刪薅鉅獎=穡 骯gong)的醫保個人賬戶不能(neng)按(an)月劃撥到位,部分退休(xiu)工(gong)人利(li)用即(ji)將到來(lai)的礦慶活動為契機組織聯訪、阻工(gong)等,醫保局(ju)為緩解企(qi)業資(zi)金困難,為閃星公司墊付醫保個人賬戶資(zi)金400萬元,處理好有關矛盾(dun),幫助(zhu)該公司平穩(wen)渡(du)過礦慶,穩(wen)定了大局(ju),閃星公司深受感動,從此不再欠新賬,並且(qie)主動還老xian)恕M 舷xia)一心、以情動人、以理服人、全力奮(fen)戰,至(zhi)2017年年底,該局(ju)清欠3938萬元,這個漂亮仗(zhang)有效地緩解了巨大的醫保支付壓力。

二(er)是(shi)提基數、擴增量。醫保繳費基數決定醫保基金總量,與婁底其它(ta)縣市區(qu)相比(bi),冷(ling)水江(jiang)繳費基數明顯yun) di)。為此,依(yi)法(fa)依(yi)規提基數的行動全面鋪開(kai)。從2018年初起,冷(ling)水江(jiang)市醫保局(ju)歷(li)時5個月,對(dui)326家參保單位申報的參保人數和繳費基數進行詳細(xi)核實。如申報資(zi)料(liao)齊全,工(gong)資(zi)基數如實申報,則馬上辦(ban)理參保登記手續;如申報的工(gong)資(zi)基數高(gao)于(yu)市社平工(gong)資(zi)基數,則對(dui)參保單位進行集中審核,審批參保繳費;反之,如申報的工(gong)資(zi)基數屬市社平最低(di)工(gong)資(zi)基數,則對(dui)參保單位的工(gong)資(zi)基數開(kai)展現(xian)場(chang)稽核。通過書面自行申報與實地稽核相結合的方(fang)式,全市平均繳費基數由過去的3784元增加到4848元,人平提高(gao)1064元,此舉帶(dai)來(lai)的喜人結果(guo)是(shi)︰2018年全市醫保基金總量增加2391萬元。這兩項“開(kai)源chu)本俅氳南嗉淌凳  蒼黽右獎;鸞qi)千萬元,有力緩解了緊張的支付壓力,全市醫保基金從有可能(neng)崩潰的巨大風險(xian)中躍上了良性循(xun)環軌道(dao),從而增強了更好地服務百姓的能(neng)力與底氣。

多(duo)方(fang)節流堵漏(lou)洞(dong)

“節流”是(shi)篇大文(wen)章(zhang),與“開(kai)源chu)蓖tong)等重要。為確保千辛萬苦匯聚起來(lai)的“救命錢”不輕易流失,冷(ling)水江(jiang)市醫保局(ju)從內控與外(wai)控兩方(fang)面同(tong)時發力,千方(fang)百計堵漏(lou)洞(dong),讓有限(xian)的醫保資(zi)金用在刀刃上,管得更嚴、使(shi)用效果(guo)更好、惠及人群更廣。

一是(shi)整(zheng)章(zhang)建制走前(qian)列。自2017年7月來(lai),該局(ju)組織熟悉業務的精(jing)干人馬,制定、完(wan)善各種zhi)嬲zhang)制度及征繳、審核、支付等各種業務操作流程60余(yu)例,編制《du)淥 jiang)市醫保局(ju)醫療生(sheng)育保險(xian)經辦(ban)服務管理標準匯編》共bu)0余(yu)萬字(zi),為制度堵漏(lou)夯(hen)實基礎(chu),其它(ta)兄弟單位紛紛效仿學習。

二(er)是(shi)增多(duo)關卡強審核。該局(ju)率先在婁底乃至(zhi)全省推行醫療支付“一事(shi)五崗(gang)五審”機制,從原(yuan)來(lai)的“一事(shi)兩崗(gang)兩審”到對(dui)每一筆醫保支付業務都必須通過醫療審核股初審、復核結算股復審、評審小組終審再到財務審計股審計,最後由綜(zong)合信(xin)息股確認xian)?叮  諫蠛肆 討校 斯煽傷媸倍dui)審核過程進行稽查稽核,增加了審核關卡,規範了基金支出(chu)。審查關口前(qian)移,審核效率不斷提升,即(ji)從初審階段起,就(jiu)全面介入把關監控,最大程度減少了個人行xing)  li)益(yi)輸送(song)、資(zi)金流失等現(xian)象。2018年通過“一事(shi)五崗(gang)五審”和內部稽查稽核,共拒付或扣(kou)付違規醫療費540萬元。

三是(shi)智能(neng)平台(tai)提效率。率先在全省縣級(ji)市中引入“智能(neng)審核”平台(tai),該平台(tai)以大數據(ju)為基礎(chu),可預設相關規則,能(neng)及時精(jing)準發現(xian)醫療機構重復用藥、超限(xian)定用藥、超醫院級(ji)別用藥、重復收費及超限(xian)定頻次等現(xian)象,既節省了大量人力、物力,又提高(gao)了堵漏(lou)效率、效果(guo)。2018年,通過“智能(neng)審核”科學堵漏(lou),共查出(chu)多(duo)種違規費用204.7萬元,均被在各月費用mei)崴闃杏枰躍芨叮 司儼sheng)的震懾力極大,有力規範了醫療用藥行xing)  U狹巳嗣袢褐誥jiu)醫利(li)益(yi)。

四是(shi)二(er)次分配嚴規矩。在“一事(shi)五崗(gang)五審”、內部稽查稽核和“智能(neng)審核”平台(tai)審核shuo)饒誑卮朧┐幕chu)上,該局(ju)多(duo)次召開(kai)班子會議反復研究,精(jing)細(xi)考(kao)量,在與定點醫療機構簽訂的《服務協議書》(共68條(tiao))中加入了包括對(dui)za)皆捍尉延謾?驕≡禾tian)數、返院率、藥佔比(bi)、個人政策自負佔比(bi)等在內的10條(tiao)控制指標,通過以上xian)副甓dui)yuan) 鬩皆航辛炕 kao)核,根據(ju)考(kao)核排名對(dui)所拒付和扣(kou)除(chu)的醫保基金重新進行二(er)次分配。2018年,通過量化指標考(kao)核進行二(er)次分配資(zi)金達(da)2000多(duo)萬元,該筆資(zi)金不回收,用于(yu)獎勵嚴xi)褡袷胤襉 櫚囊攪隻梗 shi)講規矩者得實惠,讓亂yi)lai)者受懲(cheng)罰,進一步規範了醫療服務行xing)  釗 幸攪隻肪吵氏xian)出(chu)公開(kai)透明、良性競爭、照章(zhang)辦(ban)事(shi)的良好局(ju)面。

五是(shi)專項整(zheng)頓砸(za)重拳(quan)。為切實加強醫保基金監管,整(zheng)頓規範醫療保障運行秩序,市醫保局(ju)雷霆(ting)出(chu)手,嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行xing)  僥昀lai),共對(dui)全市36家定點醫療機構、112家協議零(ling)售藥店(dian)和部分報銷(xiao)次wen)duo)、報銷(xiao)金額較大的參保人員(yuan)開(kai)展多(duo)次集中檢查、整(zheng)治,追回並拒付醫保統(tong)籌基金354.8萬元,切實整(zheng)治了亂象,形(xing)成(cheng)高(gao)壓態勢,增強了醫患雙方(fang)遵守醫保管理規定的自覺性,為確保醫保治理體系的健康運行提供了良好保障。

力挽(wan)狂(kuang)瀾破(po)困局(ju),創新發展譜新篇。“開(kai)源chu)薄敖諏鰲鋇茸楹先quan)的實施,令冷(ling)水江(jiang)市醫保事(shi)業走出(chu)低(di)谷,取(qu)得了一系列可喜成(cheng)績︰扭轉了醫保基金連年虧損局(ju)面,在保證對(dui)yuan) 鬩攪隻購托(tuo) 橐┐dian)不發生(sheng)新欠的同(tong)時,2017年,城鎮職工(gong)基本醫療保險(xian)基金征收15300萬元,支出(chu)16200萬元,實現(xian)大幅減虧;2018年,城鎮職工(gong)基本醫療保險(xian)基金征收17051萬元,支出(chu)17971萬元(其中含(han)支付du)暌皆河Ω段wei)付款2600萬元和當(dang)年實際支出(chu)15371萬元),實現(xian)當(dang)年度醫保基金按(an)實際收支略有xin)嵊yu)的目標,有效化解了城鎮職工(gong)醫保基金安全風險(xian),維護了城鎮職工(gong)醫保基金正常運行,為醫保資(zi)金的嚴xi)竇喙芴 ├吮bao)貴的“冷(ling)水江(jiang)經驗”。(通訊dui)yuan)︰秦潭)

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